Osteocondrosi della colonna lombosacrale: diagnosi e trattamento.

L'osteocondrosi della regione lombare è una malattia che deforma e distrugge il tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali nella parte bassa della schiena. Senza strato di cartilagine, la distanza tra le vertebre è significativamente ridotta. E con le ultime curve acute, possono cambiare. Il pericolo principale della malattia è la possibilità della formazione di ernia intervertebrale.

Non puoi appoggiarti a sollevare un oggetto che è caduto a terra? Soffri di dolore acuto nella colonna lombare e spesso vanno, avvolgendo la vita in una sciarpa calda? Non ignorare la condizione che ti disturba.

L'osteocondrosi della regione lombare può trascinarsi per lungo tempo. Non è necessario sperimentare il corpo per forza. Adoro il tuo corpo. E ricambierà.

La regione lombare rappresenta la maggior parte del carico da tutto il peso corporeo rispetto al torace e ai dipartimenti cervicali. Pertanto, questa sottospecie di osteocondrosi è la più comune.

Quali sono le fasi dello sviluppo dell'osteocondrosi?

• 1 ° stadio. Preclinato. L'altezza del disco è ridotta. Nell'anello fibroso (lo strato esterno del disco intervertebrale dalle fibre cartilaginee) si forma una fessura. I muscoli lombari iniziano a stancarsi rapidamente. Senti un certo disagio nella parte posteriore.
• Fase 2. Violazioni dei processi metabolici nella giacca del nucleo (parte centrale del disco intervertebrale, che consiste in una giacca di cartilagine): le sue cellule sono morte o completamente distrutte. Anche la struttura del collagene (la struttura proteica si basa sul tessuto connettivo) dell'anello fibroso. Dolori locali, una persona non può far fronte all'attività fisica che in precedenza ha considerato abbastanza fattibile.
• Fase 3. Completa distruzione dell'anello fibroso. Le vertebre adiacenti cessano di essere stabili. Qualsiasi posa scomoda provoca dolore. A causa dell'esperienza delle radici nervose che si allontanano dal midollo spinale, gli arti possono diventare meno sensibili e mobili.
• 4 ° stadio. I tessuti del disco intervertebrale diventano cicatrici. La vertebra può rivelarsi nella shell. La descrizione clinica qui dipende dalla fisiologia individuale.

Il dolore lombare (Lumbago) e il dolore che dà alla gamba durante il nervo sciatico (Ishias) sono una delle lamentele più comuni che i pazienti cercano assistenza medica. A causa del fatto che questi sintomi sono abbastanza comuni nella popolazione generale e anche la loro costante crescita, la diagnosi e il trattamento di tali pazienti rimarranno una delle principali aree di attività degli ospedali neurochirurgici. Nonostante la diffusa di questa patologia, la rimozione chirurgica dell'ernia del disco intervertebrale (MPD) è richiesta solo nel 10% dei pazienti con quadro clinico dell'algia lombare. Nella parte restante dei pazienti, l'effetto migliore ha un trattamento conservativo, tra cui terapia farmacologica, esercizi di fisioterapia, l'uso di metodi di trattamento fisioterapici, nonché un ritorno alla precedente attività fisica quotidiana.

Fase della malattia

I processi distrofici degenerativi più spesso iniziano con un deterioramento della funzione di assorbimento d'urto del disco intervertebrale.

1. Deterioramento dell'apporto di sangue al disco intervertebrale. Negli adulti, il cibo dei dischi intervertebrali viene effettuato per diffusione: il sangue viene consegnato solo alle vertebre e già attraverso di loro "filtra" ai dischi. Nel miglior modo, il disco è alimentato durante i carichi dinamici (ad esempio, camminando), poiché il principio della pompa (deflusso del fluido elaborato quando compresso, il flusso di nutrienti e ossigeno durante la rimozione del carico). Pertanto, la nutrizione dei dischi intervertebrali è difficile soprattutto nelle condizioni di uno stile di vita sedentario (ipodinamia).
2. Cambiamenti nel nucleo del disco polpic. Con un deterioramento dell'afflusso di sangue, è disturbato l'apporto di acqua, zuccheri e aminoacidi al nucleo polpoosio. Per questo motivo, la produzione di carboidrati che collegano l'acqua soffre. Il nucleo è disidratato, la sua struttura fatta di gel si trasforma in fibrose, la capacità di scattare e estinguere i colpi peggiorano. Ciò aumenta il carico sull'anello fibroso e sulle vertebre, è più probabile che vengano bloccati e feriti.
3. Cambiamenti nell'anello fibroso del disco intervertebrale. A causa dell'appiattimento del nucleo polpoose, l'aumento del carico sta sull'anello del disco fibroso. In condizioni di scarso apporto di sangue, l'anello fibroso perde la sua forza. Si verifica l'instabilità della colonna vertebrale, che può portare alla formazione di un'ernia intervertebrale, a uno spostamento delle vertebre e danni alle radici del midollo spinale o al nervo.
4. Sporgenza del disco. La formazione di ernia intervertebrale. Man mano che le fibre dell'anello fibroso si indeboliscono, il nucleo polpico inizia a sporgere, ad esempio, verso il canale intervertebrale (sporgenza del disco). Un tale sconcertante può portare ulteriormente a una rottura di un anello fibroso e alla formazione di un'ernia. Leggi di più sul processo di formazione dell'ernia intervertebrale in un articolo separato - "Trattamento efficace dell'ernia intervertebrale a casa".
5. La spondilosi è la distruzione delle articolazioni intervertebrali (spondilartrosi), la crescita degli osteofiti e l'ossificazione dei legamenti. Parallelamente alla formazione di ernia intervertebrale nell'osteocondrosi, si osservano danni alle articolazioni intervertebrali, cambiamenti distruttivi nella vertebra (cartilagine) e legamenti.

Poiché l'osteocondrosi e lo sviluppo di complicanze progressi, è necessario ricorrere ai farmaci sempre più spesso, aumentare i dosaggi. Ciò porta ad alti costi finanziari, nonché a un ulteriore deterioramento della salute a causa degli effetti collaterali dei farmaci.

La terapia farmacologica, di norma, è integrata dall'immobilizzazione di uno o amico della colonna vertebrale usando corsetti ortopedici di vari gradi di rigidità.

Il trattamento chirurgico è giustificato solo nei casi in cui il livello di compressione della rook spinale, determinato dal clinicamente, corrisponde all'esame che conferma la rottura dell'anello fibroso con la "perdita" dell'ernia dell'MPD nel lume del canale vertebrale [3–6]. I risultati del trattamento chirurgico in pazienti con piccole sporgenze del disco, di regola, sono delusi dai medici e dal paziente stesso. Il metodo per stabilire una diagnosi accurata è la risonanza magnetica (MRI). Circa il 10% delle persone di popolazione comune è impossibile condurre una risonanza magnetica di routine a causa della claustrofobia (paura di spazi chiusi). In questa categoria di persone, è possibile utilizzare la risonanza magnetica "aperta" così chiamata, tuttavia, con la corrispondente perdita di qualità delle immagini ottenute. I pazienti che in precedenza hanno subito un trattamento chirurgico sono tenuti a eseguire una risonanza magnetica con un rinforzo contrastante per delimitare le modifiche post -operative cicatrici dalla vera sporgenza erniana del disco. Nei pazienti con sospetto di protrusione erniana dell'MPD, quando l'implementazione della risonanza magnetica è impossibile, o i risultati ottenuti sono non informativi, la mielografia calcolata -tomografica (CT) acquisisce un valore diagnostico speciale.

Gli specialisti diagnostici privati che interpretano i risultati degli studi, di regola, esagerano il grado di danno al disco a causa dell'impossibilità di confrontare i dati clinici con "reperti" durante la tomografia. Conclusioni come "i cambiamenti corrispondono all'età del paziente" non si trovano quasi mai nei protocolli di ricerca. Nonostante il miglioramento delle tecniche di neuroimaging, la responsabilità per la diagnosi correttamente ingannata risiede sulle spalle del medico, poiché solo lui può confrontare il quadro clinico con i dati ottenuti durante la tomografia. Un aumento della risoluzione dei tomografi ha migliorato leggermente i risultati del trattamento chirurgico, ma le deviazioni dalla norma nei pazienti asintomatiche hanno iniziato a essere rilevati. Il processo di processi che accompagnano la lesione degenerativa -distortica della colonna vertebrale ha subito gravi progressi negli ultimi anni. L'artropatia delle articolazioni ad arco è diffusa nella popolazione generale e viene rilevata abbastanza spesso nelle persone della fascia di età medio e più avanzata durante la ricerca TC.I cambiamenti degenerativi nell'MPD, che sono anche ampiamente utilizzati, sono abbastanza spesso rilevati e la risonanza magnetica è un metodo più specifico per la loro diagnosi. Allo stesso tempo, i cambiamenti pronunciati nell'MPD non sono rari, non accompagnati da una rottura dell'anello fibroso, ma manifestate solo da una leggera "pugnalata" del disco nel lume del canale spinale o dei fori intervertebrali. In alcuni casi, i processi degenerativi che si verificano nell'MPD possono portare alla distruzione dell'anello fibroso con rotture successive, che causano la migrazione di parte del nucleo polpic al di fuori del disco con la compressione delle radici adiacenti del midollo spinale. L'affermazione che se si nota il dolore alla gamba, allora deve necessariamente essere violato sulle radici del midollo spinale non è del tutto vera. Al dolore nel gluteo con irradiazione sulla superficie posteriore della coscia può condurre sia la degenerazione dell'MPD stesso che le articolazioni intervertebrali ad arco. Per un vero attacco di isialgia causata dalla compressione del Koreshka del nervo dell'ernia MPD, il dolore si irradia sulla superficie posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Un dolore indefinito, limitato solo all'area glutea o alla coscia senza distribuzione lungo il nervo sciatico, nonché dolore bilaterale nelle aree glutei o ai fianchi che cambiano la loro localizzazione (a destra, quindi a sinistra), sono più spesso causati dall'artropatia delle articolazioni arcuate o dalla degenerazione diffusa dell'MPD. Il quadro clinico della compressione della Koruska dell'ernia MPD può anche essere una patologia concomitante (ad esempio, l'artrosi delle articolazioni del ginocchio). Nei pazienti con tali dolori, il trattamento chirurgico non avrà l'effetto adeguato indipendentemente da quale patologia sarà rilevata dall'esame tomografico. In altre parole, nei pazienti solo con la clinica del dolore nella parte posteriore, la rimozione dell'ernia MPD sarà inefficace, anche se i tomogrammi sono determinati dalla sporgenza dell'MPD, come al solito e accade. Ma ci sono anche pazienti in cui il quadro tipico dell'issia è accompagnato da una pronunciata sindrome del dolore disabile, mentre durante gli studi condotti con tomografi altamente percettivi, non viene determinata la compressione delle radici del midollo spinale. Questa categoria di pazienti è inappropriata per eseguire un intervento chirurgico, poiché nel tempo, i sintomi radicolari, di regola, si attenuano.

È necessario immaginare chiaramente i meccanismi che portano allo sviluppo della sporgenza erniana dell'MPD per raccomandare ai pazienti il volume dei movimenti ammissibili, senza dimenticare l'attività lavorativa. Le forze che contribuiscono alla formazione di sporgenza erniana sono il risultato di cambiamenti degenerativi nell'MPD e una diminuzione della verticale (altezza) sia dell'anello fibroso che del nucleo polpoose. Il frammento di accoltellamento dell'MPD nell'80% si sposta nella direzione posteriore -Barbava, mentre si introduce nel lume del canale spinale e le sezioni mediali del foro intervertebrale. Questo spostamento dell'ernia dell'MPD verso la linea mediana è facilitato dalla forza di detenzione del legamento longitudinale posteriore. Fino al 10% delle sporgenze erniaiche sono localizzate lateralmente e si diffondono nel foro intervertebrale (ernie forsin) o sul bordo esterno del foro in cui ne esce la colonna vertebrale cerebrospinale, stringendolo così.

Nel processo di attività vitale, la disidratazione e i cambiamenti degenerativi portano alla perdita dell'altezza dell'MPD. Questi processi patologici coinvolgono sia un anello fibroso che un nucleo polpico. La distruzione più pronunciata del nucleo polpoose sullo sfondo della concomitante degenerazione dell'anello fibroso, di regola, porta solo alla perdita dell'altezza dell'MPD senza i suoi riunioni significative. Con cambiamenti predominanti nell'anello fibroso, le forze verticali che colpiscono il nucleo polpico preservato e che sono un derivato del proprio peso, così come i muscoli della schiena, che agiscono sul disco nella direzione laterale, esercitano una pressione in eccesso sul frammento rimanente del nucleo pulpoose, che non è in grado di trattenere l'anello fibroso in posizione.

La somma di queste due forze porta ad un aumento della pressione centrifuga sull'MPD, che, insieme al componente di allungamento che agisce sulla fibra dell'anello fibroso, può portare alla sua rottura e frammento di frammenti del nucleo della polpa rimanente. Dopo essersi formata una sporgenza erniana e il frammento "ridondante" del nucleo polpico era fuori dall'anello fibroso, la struttura dell'MPD diventa nuovamente stabile [2]. Come risultato delle forze che colpiscono il nucleo alterato degenerativamente e l'anello fibroso dell'MPD, sono bilanciate e il loro vettore, il che contribuisce a un'ulteriore sporgenza dei frammenti del nucleo, svanisce. In alcuni casi, i cambiamenti degenerativi parziali nel nucleo polpos contribuiscono alla formazione di gas all'interno dell'MPD, seguiti da una pressione eccessiva sul frammento rimanente. La formazione di un'ernia è anche accompagnata dal processo di formazione di gas all'interno del disco.

L'attività fisica eccessiva e acuta mostrata sulla schiena del paziente, sullo sfondo della lesione degenerativa -dystrofica esistente della colonna vertebrale, di solito è solo un fattore scatenante che porta a un quadro clinico dettagliato di una sindrome radicolare a compressione, che è spesso e erroneamente considerata dai pazienti stessi, come la primordiale della lumbar -icialgia. Clinicamente, l'ernia MPD può manifestarsi con le sindromi riflette e di compressione. Le sindromi sono indirizzate alla compressione, in cui vengono tirate sopra la sporgenza erniana, spremuta e deformata, i vasi sanguigni o il midollo spinale vengono compressi e deformati. I riflessi riflessi includono le sindromi causate dagli effetti dell'ernia del disco sui recettori di queste strutture, principalmente la fine dei nervi spinali di ritorno, che porta allo sviluppo di disturbi riflessi e tonici manifestati da disturbi vasomotori, distrofici, miofasciali.

Come notato sopra, il trattamento chirurgico con lesione degenerativa -dstrofica del posvino è consigliabile solo nel 10% dei pazienti, il restante 90% reagisce bene alle misure conservative. I principi di base dell'uso di questi ultimi sono:

1. Sollievo della sindrome del dolore;
2. Restauro della postura corretta per mantenere la capacità di fissazione dell'MPD modificato;
3. eliminazione dei disturbi muscolari e tonici;
4. ripristino della circolazione sanguigna nelle radici e nel midollo spinale;
5. normalizzazione della conduttività nella fibra nervosa;
6. eliminazione dei cambiamenti cicatrici e di spaziatura;
7. Trasferimento di disturbi psico -somati.

Trattamento

Oggi, nel trattamento dell'osteocondosi e delle sue complicanze, vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

1. Met -ore Anti -Infiammatory Drugs (FANS) -sotto forma di compresse o iniezioni di farmaci. Questi fondi hanno la capacità di ridurre il dolore, ridurre l'attività dell'infiammazione. Tuttavia, l'effetto del loro uso non dura a lungo - da diverse ore a due a tre giorni. Pertanto, tali fondi devono essere presi per lungo tempo - settimane e talvolta mesi. Allo stesso tempo, questi farmaci colpiscono negativamente le mucose del tratto gastrointestinale. Il loro ricevimento a lungo termine è irto dello sviluppo di gastrite, lesioni ulcerose. Inoltre, possono influenzare negativamente il lavoro dei reni, epatici e contribuire allo sviluppo dell'ipertensione. E, allo stesso tempo, questi fondi non contribuiscono alla pulizia dei dischi dalle cellule morte. Pertanto, il loro uso è solo un modo per alleviare i sintomi per un po ', ma non per eliminare il problema principale.
2. Farmaci anti -infiammatori ctepoidi (gopmonali). Di norma, sono usati per dolori gravi e impenetrabili che accompagnano l'ernia, la radicolite, l'issia, ecc. I gopmon hanno la capacità di eliminare le manifestazioni di infiammazione (a causa dell'oppressione del sistema immunitario), alleviare il dolore. Ma colpiscono anche negativamente le mucose dello stomaco e dell'intestino, promuovono la lisciviazione del calcio dalle ossa, inibiscono la produzione dei propri gopmon. E non contribuire a pulire il focus delle cellule morte.
3. I papasmolici sono farmaci che colpiscono i muscoli o i nervi che vanno ai muscoli e causano rilassamento dei muscoli scheletrici. Questi mezzi aiutano ad alleviare i morsetti muscolari per un po ', ridurre il dolore e migliorare il flusso sanguigno. Ma allo stesso tempo, non aiutano a pulire il tessuto dalle cellule morte. Pertanto, non contribuiscono a curare per l'osteocondrosi.
4. Blocco Epiduppal - L'introduzione di antidolorifici e agenti gopmonali nello spazio tra il guscio cerebrale solido e il periosteo che copre le vertebre. Viene usato, di norma, per dolori intensi - nel periodo acuto dell'ernia intervertebrale, con grave radicolite, ishia. A seconda della composizione, tale iniezione aiuta ad alleviare il dolore per un periodo da diverse ore a diversi giorni. Dopo la data di scadenza, vengono restituite le manifestazioni della malattia, poiché la procedura non aiuta a ripristinare i processi metabolici nei dischi. Inoltre, quando viene eseguito, c'è un rischio di lesioni ai vasi sanguigni e ai nervi.

I metodi di trattamento conservativo includono vari effetti ortopedici sulla colonna vertebrale (immobilizzazione del corsetto, trazione, terapia manuale), fisioterapia (massaggio terapeutico, esercizi di fisioterapia, agopuntura, elettroterapia, fanghi, vari tipi di riscaldamento), paravertebrale, blocco peridurale e terapia farmacologica. Il trattamento della lesione degenerativa -strofica della colonna vertebrale dovrebbe essere complesso e graduale. Di norma, il principio generale delle misure conservative è la nomina di analgesici, farmaci anti -infiammatori non sterici (FANS), rilassanti muscolari e fisioterapia.

L'effetto analgesico è ottenuto dalla nomina di diclofenac, ketoprofen, lornoxicam, tramadolo. Un effetto analgesico e anti -infiammatorio pronunciato ha loroxes, esistenti in entrambe le forme di iniezione e compressa.

I FANS sono i farmaci più utilizzati per il danno degenerativo -distrofico alla colonna vertebrale. Hanno un effetto anti -infiammatorio, analgesico e antipiretico associato alla soppressione dell'enzima ciclooxygenasi (COC -1 e TSOS -2), che regola la trasformazione dell'acido arachidonico in prostaglandine, prostacillas, Thromboxans. Negli anziani e nei pazienti con fattori di rischio per gli effetti collaterali, è consigliabile eseguire la "copertura" dei gastrotrotettori sotto la "copertura". In tali pazienti, al completamento del decorso della terapia di iniezione dei FANS, è consigliabile il passaggio alle forme compresse degli inibitori di COO -2, che hanno una minore gravità degli effetti collaterali dal tratto gastrointestinale.

Per eliminare il dolore associato all'aumento del tono muscolare, è consigliabile includere musclessori centrali in terapia complessa.

Il trattamento chirurgico della lesione degenerativa -strofica della colonna vertebrale è giustificato con l'inefficacia di misure conservative complesse (entro 2-3 settimane) nei pazienti con ernie di MPD (di solito più di 10 mm) e sintomi radiculari non finanziari. Esistono indicazioni di emergenza per l'intervento chirurgico con una sequestra "lasciata cadere" nel lume del canale spinale e ha espresso la compressione delle radici del midollo spinale. Lo sviluppo della sindrome caudale è facilitato dalla radiculomiloemia acuta, portando a una grave sindrome iperalgica, quando anche la prescrizione di analgesici farmacologici, l'uso del blocco (con glucocorticoide e anestetico) non riduce la gravità del dolore. È importante notare che la dimensione assoluta dell'ernia del disco non ha un valore determinante per prendere la decisione finale sull'intervento chirurgico e dovrebbe essere considerata in relazione al quadro clinico e i reperti rilevati dall'esame tomografico. Nel 95% dei casi, l'accesso aperto al canale vertebrale viene utilizzato nell'ernia. Al momento non hanno fatto varie tecniche di discussione (coagulazione a plasma freddo, ricostruzione laser, ecc.) Non hanno attualmente e il loro uso è giustificato solo per le sporgenze dell'MPD. La classica rimozione microchirurgica aperta dell'ernia del disco viene effettuata utilizzando strumenti microchirurgici, ingrandimenti binoculari o un microscopio operativo. Analisi dei risultati del trattamento a distanza (entro più di 2 anni) 13.359 pazienti sottoposti a rimozione dell'ernia MPD, 6135 dei quali è stato rimosso il sequestrale e 7224 discettomia aggressiva sono state eseguite in modo che la ricaduta di Herns è stata trovata 2,5 volte più spesso (probabilmente 2. (7% contro 3,5%) nei pazienti che stavano solo rimuovendo il sequestro. La qualità della vita è ridotta maggiormente nei pazienti che sperimentano la sindrome del dolore, mentre la formazione di ernia ripetuta non si manifesta sempre clinicamente.

In conclusione, sottolineerei ancora una volta la necessità di un esame clinico e di analisi approfondito dei tomogrammi per prendere una decisione ottimale sulla scelta delle tattiche per il trattamento di un particolare paziente.